23 czerwca sekretarz Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej USA (HHS) Robert F. Kennedy Jr. i administrator Centrum Usług Medicare i Medicaid (CMS) dr Mehmet Oz spotkali się z liderami branży, aby omówić ich zobowiązanie i udoskonalić procesy wcześniejszej autoryzacji dla programów Medicare Advantage, Medicaid Managed Care, Health Insurance Marketplace® i planów komercyjnych obejmujących prawie ośmiu na dziesięciu Amerykanów

Podczas dyskusji przy okrągłym stole zorganizowanej przez HHS ubezpieczyciele zdrowotni zobowiązali się do przeprowadzenia sześciu kluczowych reform mających na celu ograniczenie biurokracji, przyspieszenie decyzji dotyczących opieki i zwiększenie przejrzystości dla pacjentów i dostawców.

Ich zobowiązania wzmacniają rolę CMS w monitorowaniu wyników i promowaniu odpowiedzialności. Firmy reprezentowane przy okrągłym stole to Aetna, Inc., AHIP, Blue Cross Blue Shield Association, CareFirst BlueCross BlueShield, Centene Corporation, The Cigna Group, Elevance Health, GuideWell, Highmark Health, Humana, Inc., Kaiser Permanente i UnitedHealthcare.

Uczestniczący ubezpieczyciele zdrowotni zobowiązali się do:

- standaryzacji elektronicznych wniosków o autoryzację wstępną przy użyciu interfejsów programowania aplikacji opartych na Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR®).

- do 1 stycznia 2026 r. ograniczeniu liczby usług medycznych wymagających uprzedniej autoryzacji.

- honorowania podczas zmian ubezpieczenia istniejących upoważnień, aby zapewnić ciągłość opieki.

- poprawy przejrzystości i komunikacji w zakresie decyzji autoryzacyjnych i odwołań.

- do 2027 r. rozszerzenie zakresu odpowiedzi w czasie rzeczywistym, aby zminimalizować opóźnienia w opiece zdrowotnej dzięki zatwierdzaniu większości wniosków w czasie rzeczywistym.

Greg Murphy, MD (R-NC) i współprzewodniczący Izby Reprezentantów GOP Doctors Caucus: „Jako lekarz przez ponad 30 lat byłem świadkiem absurdalnych i stale rosnących przeszkód, jakie firmy ubezpieczeniowe stawiały pacjentom, aby opóźniać lub odmawiać im opieki. Te biurokratyczne przeszkody ostatecznie szkodzą pacjentom i tym, którzy się nimi opiekują. Praktyki musiały zatrudnić znacznie więcej pracowników, aby po prostu walczyć z firmami ubezpieczeniowymi. Uczyniłem reformę moim najwyższym priorytetem od czasu przybycia do Kongresu. Jestem wdzięczny za wspólny wysiłek interesariuszy, aby zobowiązać się do usprawnienia zatwierdzeń i czekam na realizację tej obietnicy".

Informacja prasowa: HHS

tłumaczenie: Google