Oszustwa i nadużycia w opiece zdrowotnej wyczerpują fundusze podatników, niszczą zdrowie publiczne i bezpieczeństwo oraz podważają integralność federalnego systemu opieki zdrowotnej

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (HHS) oraz Departament Sprawiedliwości USA (DOJ) mają długą historię partnerstwa w celu wykorzystania jednego z najskuteczniejszych i najskuteczniejszych narzędzi rządu — False Claims Act (FCA) — w celu zwalczania oszustw w opiece zdrowotnej.

Ta administracja jest w pełni zaangażowana we wspieranie takich działań. HHS i Wydział Cywilny DOJ wzmacniają swoją trwającą współpracę w celu promowania priorytetowych obszarów egzekwowania prawa za pośrednictwem grupy roboczej DOJ-HHS False Claims Act.

Członkostwo w grupie roboczej DOJ-HHS False Claims Act obejmie kierownictwo z Biura Głównego Radcy Prawnego HHS, Centrum Usług Medicare i Medicaid Center for Program Integrity, Biura Radcy Prawnego Biura Inspektora Generalnego HHS (HHS-OIG) i Wydziału Cywilnego DOJ, z osobami wyznaczonymi reprezentującymi biura prokuratorów USA.

Grupą wspólnie będą kierować radca prawny HHS, główny radca prawny HHS-OIG i zastępca asystenta prokuratora generalnego oddziału Sporów Handlowych.

W ramach prac koordynacyjnych Grupy Roboczej

HHS będzie kierować do DOJ potencjalne naruszenia FCA, które odzwierciedlają priorytety Grupy Roboczej. Oprócz priorytetowych spraw FCA wcześniej ogłoszonych przez Zastępcę Prokuratora Generalnego Wydziału Cywilnego.

Grupa Robocza ogłasza następujące priorytetowe obszary egzekwowania:

- korzyści Medicare,

- ceny leków, urządzeń lub środków biologicznych, w tym ustalenia dotyczące zniżek, rabatów, opłat za usługi oraz umieszczania leków w receptariuszach i raportowania cen,

- bariery utrudniające pacjentom dostęp do opieki, w tym naruszenia wymogów adekwatności sieciŁapówki związane z lekami, urządzeniami medycznymi, trwałym sprzętem medycznym i innymi produktami opłacanymi w ramach federalnych programów opieki zdrowotnej,

- wadliwe materialnie wyroby medyczne, które mają wpływ na bezpieczeństwo pacjentów,

- manipulowanie systemami elektronicznej dokumentacji medycznej w celu spowodowania niewłaściwego wykorzystania produktów i usług objętych ubezpieczeniem Medicare.

Grupa robocza będzie maksymalnie zacieśniać współpracę międzyagencyjną w celu przyspieszenia trwających dochodzeń w tych priorytetowych obszarach i identyfikować nowe tropy, m.in. wykorzystując zasoby HHS dzięki ulepszonemu eksplorowaniu danych i ocenie ustaleń zawartych w raportach HHS i HHS-OIG.Grupa robocza omówi zagadnienia dotyczące tego, czy HHS powinno wdrożyć zawieszenie płatności zgodnie z 42 CFR § 405.370 i nast . lub czy DOJ powinno złożyć wniosek o oddalenie skargi qui tam zgodnie z 31 USC § 3730(c)(2)(A), zgodnie z sekcją 4-4.111 Podręcznika Sprawiedliwości.

Grupa robocza ds. fałszywych roszczeń DOJ-HHS zachęca sygnalistów do identyfikowania i zgłaszania naruszeń federalnej ustawy o fałszywych roszczeniach obejmującej priorytetowe obszary egzekwowania.

Wskazówki i skargi ze wszystkich źródeł dotyczące potencjalnych oszustw, marnotrawstwa, nadużyć i niewłaściwego zarządzania można zgłaszać do HHS pod numerem 800-HHS-TIPS (800-447-8477). Podobnie, grupa robocza zachęca firmy opieki zdrowotnej do identyfikowania i zgłaszania takich naruszeń zgodnie z sekcją 4-4.112 podręcznika Justice Manual.

Źródło:

hhs.gov

tłumaczenie: Google